12月14 與胃有關(guān)的這些誤區(qū)該澄清了

如今，隨著人們工作節(jié)奏加快，壓力不斷增大，胃病逐漸成為困擾人們的心頭之患。但實際生活中，人們又經(jīng)常忽視胃病，有的甚至發(fā)展成胃癌仍渾然不知。對于胃病，人們的普遍心理是“誰還沒有得過胃病，不必大驚小怪”“忍忍就過去了，休息休息就好了”……正是這種無所謂的心理，使得人們放縱生活飲食習(xí)慣，長此以往，就算“鐵胃”也會受不了。

信息爆炸的時代，隨時隨地都可檢索想要知道的信息，但人們對于胃病依舊存在很多誤區(qū)，這讓該診治的沒有及時治療，讓本不該治療的錯誤用藥，加深了對胃的傷害。為此，我把過去30年臨床診療中總結(jié)的胃病誤區(qū)與大家分享，希望每個人都能做好自己胃健康的第一責(zé)任人。

胃病一定要吃藥嗎

胃不適的原因有很多，但是你絕對想不到，胃病其實是一種“精神病”。

一次在錄制科普節(jié)目時，主持人向我吐露了艱辛與不易。她告訴我，每當(dāng)直播時，肯定會精神高度緊張，這時胃就會“發(fā)緊”，即使看到山珍海味也沒胃口，啥也吃不下去?？梢姡傅母惺芘c每個人的情緒心情息息相關(guān)。早在1000多年前，伊斯蘭黃金時代著名學(xué)者伊本·西納曾進行過一次醫(yī)學(xué)實驗。他把兩只小羊放在兩個不同的籠子里用同樣食物喂養(yǎng)，不同的是，一只小羊的籠子外面還拴著一只狼，而另一只羊被放置在安全舒適的地方。隨后不久，“與狼共舞”的小羊發(fā)育不良，體重下降，而另一只羊則很健康。之后不久，伊本·西納對那只“與狼共舞”的小羊解剖發(fā)現(xiàn)，它的胃黏膜上出現(xiàn)了彌漫的潰瘍?？梢?，情緒活動與胃腸道黏膜的健康狀況息息相關(guān)，小羊如此，人也并不例外。很多時候，一些腹部不適的癥狀，比如腹痛、腹瀉、便秘、反酸等，是精神狀態(tài)異常在胃腸道的表現(xiàn)。

你是否有這樣的經(jīng)歷：因為一些生活瑣事和別人大吵一架，或因與對方的觀點相左而爭個面紅耳赤，再或總是教不會孩子做題而氣得捶胸頓足。憤怒之余，你是否感覺血脈僨張，頭暈耳鳴，胸口怦怦跳？當(dāng)人出現(xiàn)憤怒情緒時，機體內(nèi)相當(dāng)于經(jīng)歷了一次小型的“炎癥風(fēng)暴”，胃腸道受到?jīng)_擊后產(chǎn)生了一系列變化，內(nèi)在表現(xiàn)為胃腸道黏膜充血，消化蠕動變慢；外在則表現(xiàn)為反酸、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀。

另外，常見的情緒是焦慮，焦慮本質(zhì)上是一種不安的情緒狀態(tài)。當(dāng)你擔(dān)憂工作能否按時完成、擔(dān)憂自己前途、擔(dān)憂孩子的課業(yè)成績，總是感覺內(nèi)心不踏實時，就是焦慮情緒在作祟。焦慮帶來的精神壓力同樣也會對人體的胃腸道帶來巨大壓力，甚至?xí)皦撼觥蔽赴?！門診曾來了一位非常特殊的病人，他是某工兵團原團長，受到上級指派前往利比亞援建飛機跑道。當(dāng)時，還有兩個月就到了當(dāng)?shù)赜昙?，工期不等人，他白天研究圖紙，經(jīng)常因為忙碌而顧不上吃飯；到了晚上他接著研究，有時為搞清一個問題而通宵達旦工作。在他的高強度運轉(zhuǎn)下，工作按期完成，但在此過程中，他開始出現(xiàn)胃疼，而且越來越重，甚至需要用布條系住自己的腰部。等回到國內(nèi)檢查時，已經(jīng)是中晚期胃癌了。可見，情緒帶來的影響有多大。

因此，很多時候胃部不適并不是必須吃藥才能解決，而是需要調(diào)節(jié)好自己的情緒心態(tài)，調(diào)整生活飲食習(xí)慣，相關(guān)問題便會迎刃而解。

胃癌跟年輕人無關(guān)嗎

很多人認為，胃癌只是一種老年病，跟年輕人沒關(guān)系。但現(xiàn)實是，近年來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌越來越年輕化。每次的門診患者里，都有三四十歲的中青年，甚至十幾歲的少年。在對美國1977—2006年3.9萬名40歲以下的人群分析發(fā)現(xiàn)，25—39歲青年人胃癌發(fā)病率顯著上升（每10萬人中比率由0.27上升至0.45）。在某些胃癌的亞型中，如印戒細胞癌成升高趨勢，其中多集中于年輕女性。美國SEER數(shù)據(jù)庫顯示，45歲以下的年輕女性發(fā)病率更高一些，而且通常腫瘤分期較晚。韓國研究顯示女性印戒細胞癌的發(fā)病率更高，預(yù)后更差。

“胃癌年輕化”不僅是近年來醫(yī)學(xué)上一個較為新穎的研究方向，也是人們越來越關(guān)注的一個熱點話題。盡管公眾對自身健康的關(guān)注意識越來越強，但一些年輕人仍認為“胃癌”不可能發(fā)生在自己身上。其實，胃癌是一個與生活、飲食習(xí)慣息息相關(guān)的疾病。當(dāng)代年輕人基本都存在飲食不規(guī)律、暴飲暴食等不良習(xí)慣，這些都是引起胃癌的危險因素。

預(yù)防胃癌，年輕人要特別注意以下幾點：

一是遺傳性因素。如果存在一級親屬（父母和親兄弟姐妹）患有胃癌，則自身得胃癌的概率將超過普通人群，比如拿破侖家族，他的祖父、父親以及三個妹妹都因胃癌去世，整個家族包括他本人在內(nèi)共有7人患有胃癌。這部分人群在任何年齡段，都應(yīng)該對腹部癥狀保持警惕，必要時咨詢?？漆t(yī)師，可以在無癥狀時，就制定好適當(dāng)?shù)亩ㄆ隗w檢計劃。

二是幽門螺桿菌感染。較多數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病率的下降與幽門螺桿菌根除密切相關(guān)。因此，良好的飲食習(xí)慣，如堅持分餐制度等仍應(yīng)繼續(xù)保持。北京市文明行為促進條例新增分餐制、公筷公勺內(nèi)容，正是為了降低幽門螺桿菌的感染和傳播。如已有家人發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，家庭中的其他成員更應(yīng)該嚴(yán)格分餐。有感染的人群，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥和復(fù)查，盡可能避免出現(xiàn)耐藥問題或根治以后的復(fù)發(fā)。

總打飽嗝只是吃飽了的信號嗎

飽嗝，專業(yè)稱之為噯氣。“飽嗝”是生活中常見的現(xiàn)象，也是各種消化道疾病常見的癥狀之一。但噯氣跟打飽嗝又有一些不同，雖然都是從體內(nèi)傳出氣體，但是打嗝的聲音較響亮，且聲音清晰，一般會連續(xù)幾個，不受控制。噯氣聲音并不明顯，感覺像有一股氣涌了上來，從喉嚨中噴出，不會出現(xiàn)明顯的聲音，往往伴有酸腐味。要知道這兩個癥狀是不同的。噯氣是胃中氣體上逆，出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。羅馬標(biāo)準(zhǔn)中將噯氣分為：吞氣癥和非特異性過度噯氣。偶爾噯氣是正常的現(xiàn)象，但是頻繁噯氣可能是胃出現(xiàn)問題的表現(xiàn)，很多胃不好的人，會經(jīng)常噯氣。

噯氣是胃腸道紊亂導(dǎo)致的，常見于攝入了產(chǎn)氣的食物或是源于吞氣癥（無意識地吞咽空氣）。噯氣是人體減輕大多數(shù)惡心、胃灼熱、消化不良和胃脹氣等癥狀的一種應(yīng)對方式，其核心問題是胃動力不足。而導(dǎo)致胃動力不足的常見原因包括胃食管反流病，消化性潰瘍或者幽門螺桿菌感染。

因此，面對長期連續(xù)不斷的打飽嗝現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)引起注意，可能是胃腸道出現(xiàn)了問題。首先要明確病因。如果是存在胃腸疾病，就需要系統(tǒng)規(guī)范治療，治療的關(guān)鍵是足療程規(guī)范用藥。如果不存在胃腸道疾病，那么主要以改善生活飲食習(xí)慣緩解噯氣的癥狀。比如有些人吃飯或者喝東西的時候，總喜歡喝很燙的，吃飯喜歡趁熱吃，食管怕熱，若經(jīng)常吃太熱太燙的東西，它就容易出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)噯氣。這種情況出現(xiàn)問題引發(fā)的噯氣，往往還伴有反流的現(xiàn)象。腸道出現(xiàn)問題，也有可能引發(fā)噯氣。由于飲食和生活習(xí)慣的緣故，腸道功能不好的人有腸道蠕動慢、便秘等問題，內(nèi)部的菌群紊亂，容易在體內(nèi)生成氣體，頻頻出現(xiàn)噯氣的現(xiàn)象。

因此，在日常生活中要注意飲食，少吃寒涼的食物，少吃辛辣刺激的食物，少吃油膩的食物，少吃太燙的食物，少吃容易產(chǎn)氣的食物，比如紅薯、土豆、芋頭等等。飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，多吃粗糧，吃東西的時候速度要放慢，要先充分咀嚼食物，然后再下咽。一日三餐要規(guī)律，飲食調(diào)理好，消化系統(tǒng)就會好，噯氣的情況就會有所改善。吃飽飯之后散步，也是緩解噯氣的好方法，這樣可以讓食物更好地消化，腸胃也會變得更強健。

口臭僅僅是因為口腔清潔不充分嗎

日常生活中，我們都遇到過口腔異味的情況，也就是我們常說的口臭。有些時候，口臭幾天就自然消失了，但有些時候會持續(xù)很久，甚至影響日常的人際交往，導(dǎo)致“有口難言”。一提到原因，不少人會說是上火。那么口臭到底是什么原因造成的？

我們首先會想到可能是口腔不清潔。確實，有一部分跟口腔有關(guān)。比如，口腔內(nèi)的蛀牙或者有齲洞，導(dǎo)致食物殘渣藏匿其中，細菌滋生后導(dǎo)致口臭；牙周疾病、牙菌斑以及牙結(jié)石也會產(chǎn)生口臭；吸煙飲酒也會產(chǎn)生口腔異味。對于這些情況，我們通過定時清潔口腔即可解決。但有時候我們發(fā)現(xiàn)一些口臭的患者，即使不開口說話，從鼻子呼出的氣體依然能聞到臭味，這又是為什么呢？

有些“口臭”并非來自口腔，還伴隨口苦的味覺。這是由食管及胃腸道疾病造成的。如賁門括約肌收縮功能不全、食管裂孔疝等疾病導(dǎo)致胃酸、食物返流入口腔，這些經(jīng)過消化的食物及胃酸會產(chǎn)生臭味，同時還可能伴隨著燒心、胸痛的感覺，甚至影響正常的休息。

但有些令人意想不到的口臭原因，需要引起我們的重視，那就是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是寄生在胃部，通過尿素酶水解尿素，產(chǎn)生氨。我們知道，氨氣是一種惡臭的氣體，不僅如此，幽門螺桿菌還能夠引起慢性胃炎、胃潰瘍，甚至導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，它已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織和我國藥監(jiān)局認定為一類致癌物。

在全球范圍內(nèi)，很多人都感染過幽門螺桿菌，在發(fā)展中國家比例更高，而我國平均感染率大概50%。幽門螺桿菌感染后，會引起上腹部不適、疼痛及惡心等癥狀，并且可在感染的十年內(nèi)使胃癌的概率提高5.9倍。因此，建議定期檢查是否具有幽門螺桿菌感染。同時，2020年新英格蘭雜志發(fā)表的研究結(jié)果顯示，在一級親屬中有胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者中，根除幽門螺桿菌可以降低患胃癌的風(fēng)險。有的人會問，我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)慢性胃炎或者慢性胃潰瘍了，治療幽門螺桿菌還有用嗎？答案是肯定的，幽門螺桿菌感染的治療可以將胃癌的風(fēng)險降低50％。如果體檢發(fā)現(xiàn)自己有幽門螺桿菌感染，一定要在醫(yī)院進行正規(guī)的根治治療。

對于沒有感染的人群，如何預(yù)防？幽門螺桿菌的傳播途徑包括口—口傳播、糞—口傳播或者不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣。通俗地說，就是避免食用不干凈的水和食物，避免跟感染者長期密切接觸和使用共同的餐具。大家都會有日常的聚餐活動，最好的辦法就是使用公筷。希望大家可以將這個習(xí)慣牢牢記住，并且真正實行起來。

歸根結(jié)底，當(dāng)你出現(xiàn)口臭時，一定要排查原因。如果不是口腔問題，記得一定要去檢查胃腸道，將疾病扼殺在搖籃里。

胃炎都是良性的嗎

假如你今天心血來潮，突然想做一個胃鏡檢查，那么幾天后你有很大概率將在自己的胃鏡檢查報告上看到“慢性胃炎”幾個字。很多朋友第一反應(yīng)是，我的胃居然有炎癥？炎癥不是良性的嗎？是不是吃點藥就好了？這時候如果去咨詢專業(yè)醫(yī)生，他肯定會讓您仔細讀一讀自己的胃鏡報告，是慢性淺表性胃炎，還是慢性萎縮性胃炎，或者帶有“腸化”“腸上皮化生”，甚至“上皮內(nèi)瘤變”。這些不同的字眼，雖都有胃炎二字，但千差萬別。

胃黏膜好比一片森林，而幽門螺桿菌是這片森林最常見的害蟲。受到幽門螺桿菌感染的胃黏膜，顯微鏡下可以看到胃黏膜萎縮，腺體減少，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。幽門螺桿菌引起的胃炎易發(fā)生在胃竇部，這種細菌甚至可以增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險。十二指腸反流如同洪水，長期反流液的刺激可以導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌減少，還可能會引起嚴(yán)重的貧血，這也是為什么很多有胃病的朋友發(fā)生貧血的原因。由于種種原因，胃黏膜這片森林遭受破壞，森林警察淋巴細胞就會出動，炎癥便產(chǎn)生了。如果淋巴細胞、漿細胞浸潤范圍局限于胃黏膜上層1/3，這便是淺表性胃炎，絕大多數(shù)朋友的胃黏膜表面就處于這種情況。如果致病因素持續(xù)作用，腺體不斷破壞、數(shù)量變少，固有層纖維化，黏膜變薄，即為發(fā)生萎縮，這時候就進展至萎縮性胃炎，這種情況植被下遭到嚴(yán)重破壞，癌變風(fēng)險增加。長期的慢性炎癥，還會導(dǎo)致胃黏膜表層上皮被其他細胞取代，如胃鏡報告常見的“腸上皮化生”，即為以杯狀細胞為特征的腸腺取代了胃黏膜的原有腺體，可以類比為，由于環(huán)境的變化，原有植被消失，被另一批植物取代，有發(fā)生胃癌的風(fēng)險。不典型增生是胃黏膜上皮細胞在疾病影響下，再生修復(fù)過程中過度增生和分化缺失，如同這里的植被遭受輻射發(fā)生變異，具體在顯微鏡下可以觀察到細胞核增大，有絲分裂增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等等。胃黏膜的萎縮、化生、不典型增生都是胃癌的癌前病變，需要警惕。

因此，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，或者帶有腸化等字樣的時候，一定要引起重視，定期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)癌變，進行干預(yù)。

（來源：光明日報 作者：田艷濤，系中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科病區(qū)主任、主任醫(yī)師）