對(duì)此，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)表示，新冠疫情之下，這三種疾病有類似的地方，但是有很大的不同，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀一定到醫(yī)院看病，甄別排查是新冠還是流感，是流感針對(duì)性治療，是新冠不單純是抗病毒治療早期干預(yù)的問(wèn)題，還要隔離，避免進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止發(fā)展為重癥，包括基礎(chǔ)病加重的風(fēng)險(xiǎn)。

王貴強(qiáng)介紹，新冠病毒感染、感冒和流感都屬于呼吸道的病毒性疾病，但是它們還是有很多區(qū)別，有共性，也有差別。

首先，從病原上來(lái)看。普通感冒是由定植的一些病毒，如鼻病毒；流感是流感病毒導(dǎo)致的；新冠是新冠病毒。

第二，從傳染性來(lái)看。感冒是沒有傳染性的，當(dāng)?shù)挚沽ο陆档臅r(shí)候，在上呼吸道定植的一些病毒復(fù)制以后導(dǎo)致癥狀。流感和新冠都具有傳染性，新冠的傳染性明顯高于流感。

第三，從感染部位來(lái)看。普通感冒一般在上呼吸道，一般不會(huì)導(dǎo)致肺炎，流感大部分也在上呼吸道，極個(gè)別的、老年人有基礎(chǔ)病的，可能會(huì)累及到肺臟。但新冠可導(dǎo)致肺炎，新冠病毒感染以后可以誘發(fā)一系列基礎(chǔ)病的加重，這是新冠的一個(gè)很重要特點(diǎn)，所以不能忽視。

第四，從發(fā)生季節(jié)來(lái)看。感冒沒有季節(jié)性，一年四季都可以發(fā)生，因?yàn)榈挚沽ο陆稻涂梢猿霈F(xiàn)局部的病毒繁殖導(dǎo)致癥狀，流感主要是秋冬季為主，新冠病毒一年四季都可以發(fā)生，但是秋冬季將是高發(fā)季節(jié)。

第五，從臨床表現(xiàn)上看。感冒比較輕，一般有上呼吸道的一些癥狀，流鼻涕、鼻塞，個(gè)別的會(huì)有一些低熱，很少有高熱的。而流感常常是有全身的癥狀，頭疼、發(fā)熱、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等等。新冠病毒感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咳嗽、嗅覺、味覺下降等，還可能誘發(fā)基礎(chǔ)病的加重，尤其是老年人。

第六，治療方面。普通感冒不治療，本身自限，一般1-3天就好了。流感有特效藥，通過(guò)抗病毒治療可以減輕癥狀，減少進(jìn)一步并發(fā)癥的發(fā)生。新冠目前也有抗病毒藥，所以對(duì)新冠治療更要積極，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人更要早期進(jìn)行干預(yù)避免病情惡化，包括抗病毒治療、氧療、中藥等綜合治療。

常做中醫(yī) “呼吸操”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱，“肺為華蓋”，在五臟六腑中的地位非常高。肺主要有三大功能：第一，肺主氣。如果肺不能吸收新鮮的空氣，人就會(huì)生病。第二，肺朝百脈。中醫(yī)認(rèn)為，血的循環(huán)要靠肺的輔助才能完成。如果肺功能不好，氣血運(yùn)行情況不佳，容易出現(xiàn)瘀血。第三，肺主皮毛，開竅于鼻，通過(guò)宣發(fā)作用把人體水液輸布到全身，包括汗孔排泄，其肅降過(guò)程又可以使人體內(nèi)水液下輸?shù)侥I臟，轉(zhuǎn)換為小便排出。由于肺在臟腑中的位置最高，與外界環(huán)境相溝通，所以外界環(huán)境中的不良刺激，如呼吸道感染、細(xì)菌都由口鼻而入，特別是呼吸道傳染病，很容易侵襲肺臟。

眼下，天氣愈加寒冷，各地疫情散發(fā)，中日友好醫(yī)院中醫(yī)部主任張洪春認(rèn)為，日常防護(hù)重在養(yǎng)肺，保護(hù)好呼吸道黏膜。中醫(yī)認(rèn)為，肺喜潤(rùn)惡燥，潤(rùn)肺的藥物有百合、芡實(shí)、白茅根、麥冬等，這些都是藥食同源之品。針對(duì)不同人群，推薦幾款養(yǎng)肺代茶飲：一般人群，可取藿香2克、白茅根3克、牛蒡子3克、陳皮3克、桔梗3克，上述藥物各取一半量即7克，制成一包，每天共2包，代茶飲，可連服5~7天;有呼吸系統(tǒng)疾病史、老年人等易感人群，可取黃精3克、沙棘2.5克、羅漢果2克、橘紅2.5克、魚腥草3克，上述藥物各取一半量，制成1包，每天共2包，作代茶飲，連服5~7天。

吸煙、霧霾會(huì)傷及肺臟，所以要戒煙、戴口罩保護(hù)呼吸道。五禽戲、八段錦、太極拳是中醫(yī)的“呼吸操”，平時(shí)可多做一做，以提高肌肉力量，增加肺活量，改善免疫力。

保溫避寒是關(guān)鍵

呼吸系統(tǒng)是一個(gè)半開放系統(tǒng)，承擔(dān)著通氣、換氣的重要生理功能。而肺臟就是這個(gè)功能的掌管者，調(diào)節(jié)氣血在百脈中的運(yùn)行。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院急診科主任醫(yī)師李春生表示，新冠病毒傳染性強(qiáng)，首先攻擊的就是肺部，因此，溫肺散寒、清熱化痰是中醫(yī)防治新冠肺炎的方針。中醫(yī)講究“上工治未病”，保養(yǎng)好肺臟有助預(yù)防新冠病毒感染和其他肺部疾病，冬季日常養(yǎng)肺最關(guān)鍵的就是保溫避寒。

冬季外有寒風(fēng)、冷霜、冰雪、風(fēng)寒之邪，易侵犯人體，致人體毛孔密閉，郁熱難以發(fā)泄;邪氣乘肺，引起發(fā)熱、咳喘等疾患。因此，住處應(yīng)防護(hù)密閉，室溫應(yīng)保持在18℃~25℃為宜;衣服應(yīng)穿暖，被褥應(yīng)加厚，以適應(yīng)肺臟喜溫惡寒的特點(diǎn)。同時(shí)，要注重鍛煉，在太陽(yáng)升起之后，可以打太極拳、做八段錦和保健操，或者慢跑散步，這對(duì)強(qiáng)身防病大有裨益。

對(duì)于肺部易受風(fēng)寒、怕冷、流清涕的人群，可常吃芪姜棗粥。具體方法是：取黃芪15克、生姜10克，加水300毫升，煮沸;另加紅棗5枚，糯米30克，共煮成粥，每天早晨喝1次。對(duì)于肺陰不足、鼻干口燥的人群，建議用銀耳15克，加水300毫升，煮沸，清燉至溶化，另加蜂蜜兩小勺，每天早晨吃1次。

清燥養(yǎng)肺陰

河南省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師鄭福增表示，肺為嬌臟，與外界相通，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，所以我們平?？梢源骺谡值謸跬庑扒忠u肺體。肺有宣發(fā)肅降的功能，這兩者的協(xié)調(diào)有賴于肺陰與肺陽(yáng)平衡。養(yǎng)肺陰，可以吃冰糖燉雪梨、溫水沖服蜂蜜。肺體虛弱，平時(shí)也可用補(bǔ)氣藥物如人參、黃芪泡水喝，少吸煙，適當(dāng)鍛煉。介紹兩個(gè)藥方輔助養(yǎng)肺。

1. 養(yǎng)陰清肺湯，由玄參、甘草、白芍、麥冬、生地黃、薄荷、貝母、丹皮幾味藥組成，方中藥物以滋陰潤(rùn)肺為主。2.清燥救肺湯，由桑葉、麥冬、石膏、人參、阿膠、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、甘草組成，本方從清肺、宣肺、潤(rùn)肺、降肺、補(bǔ)肺等方面來(lái)清燥潤(rùn)肺、益氣養(yǎng)陰。

脾肺要雙補(bǔ)

中醫(yī)明確指出，瘟疫性傳染病第一個(gè)損傷的臟腑是肺。江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院急診科主任醫(yī)師奚肇慶說(shuō)，肺為華蓋，在所有臟腑里位置最高，故邪必先傷，表現(xiàn)出惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰多等癥狀。新冠肺炎除了有溫邪，還有濕邪，濕能傷肺也能傷脾。所以很多病人同時(shí)兼有大便次數(shù)多、不想吃飯、渾身無(wú)力等癥狀，這說(shuō)明“肺脾同傷”了。中醫(yī)認(rèn)為，“脾為肺之母”，意思是說(shuō)，脾不好的人，肺也好不到哪兒去。所以，壯肺氣的同時(shí)，要注意補(bǔ)脾氣。

肺脾雙補(bǔ)，臨床上常用六君子湯(由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏等六種草藥煎熬而成)。特殊時(shí)期，有肺氣虛、脾氣虛癥狀或工作繁忙、經(jīng)常熬夜的人群都可以適量服用。免疫力較低的人群，還可以服用玉屏風(fēng)散，可穩(wěn)固身體衛(wèi)氣。

奚肇慶建議：咳嗽吃蘿卜、泡羅漢果茶;口干咽燥時(shí)，吃荸薺、鴨梨;風(fēng)寒感冒早期吃點(diǎn)香菜;冬天受涼怕冷、食欲差，用點(diǎn)生姜湯;脾氣虛弱人群可用薏米、山藥?kù)抑唷?/p>

養(yǎng)正氣安心神

如何通過(guò)養(yǎng)肺抵御新冠肺炎?時(shí)任武漢雷神山醫(yī)院感染三科五病區(qū)主任、中醫(yī)藥防治專家組副組長(zhǎng)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任方邦江表示，清朝溫病學(xué)家葉天士在其著作《溫?zé)嵴摗分兄赋觥皽匦吧鲜?，首先犯肺”。也就是說(shuō)，肺最容易受到病毒攻擊，臨床上發(fā)現(xiàn)大部分死亡患者都死于呼吸衰竭。特殊時(shí)期，可以學(xué)一學(xué)古人的養(yǎng)肺方法。

1.養(yǎng)正氣避毒氣。疫情之下，正氣存于體內(nèi)，病邪就不容易侵犯人體。固護(hù)人體正氣，吃一些有滋陰養(yǎng)肺功效的藥食同源之品，如川貝燉雪梨、銀耳、山藥、蓮子等，不要過(guò)多食用辛辣食物。這里推薦三款臨床防疫的代茶飲：建議用100~150克黃芪，煎水后煮稀飯，有利補(bǔ)益肺氣;人參須5~10克，枸杞15~30克泡茶;石斛15~30克，西洋參3~5克泡茶。其次要“避其毒氣”，與人保持距離、戴口罩，將一些芳香類藥物，如蒼術(shù)、藿香、荷葉、紫蘇葉、艾葉等制成香囊或熏燒。2.心神安寧。中醫(yī)認(rèn)為，肺藏魄，只有心神安寧，肺氣才會(huì)收斂。要節(jié)制怒氣，心態(tài)平和。

什么是流行性感冒？

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病。目前，感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Yamagata系和Victoria系。主要通過(guò)打噴嚏、咳嗽等飛沫傳播，亦可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。另外，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

流感和普通感冒的區(qū)別

感冒的臨床癥狀輕，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，部分也可咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感，很少發(fā)熱，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，傳染性也弱，一般5-7天痊愈?；剂烁忻巴ǔ２粫?huì)影響體力、食欲，正常工作和學(xué)習(xí)很少受到影響。

但流感卻大不一樣！流感主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分患者以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)。極少數(shù)重癥患者可能出現(xiàn)病毒性肺炎、病毒性心肌炎或者病毒性腦炎。

哪些人易受流感侵?jǐn)_？

全人群對(duì)流感普遍易感。結(jié)合今年新冠疫情形勢(shì)，為盡可能降低流感的危害和對(duì)新冠疫情防控的影響，《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》推薦按照優(yōu)先順序?qū)χ攸c(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行接種：

1.醫(yī)務(wù)人員,包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等；

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；

3.重點(diǎn)場(chǎng)所人群，如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生，監(jiān)所機(jī)構(gòu)的在押人員及工作人員等；

4.其他流感高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括60歲及以上的居家老年人、6月齡-5歲兒童、慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員以及孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性等。對(duì)于≥6月齡且無(wú)禁忌證的人群均可接種流感疫苗。

預(yù)防流感的有效手段——疫苗接種

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但流感疫苗需要每年接種。主要原因是流感病毒極易發(fā)生變異，導(dǎo)致每年流行的毒株不太相同，自然而然需要更新相應(yīng)的疫苗對(duì)其進(jìn)行防御。

每年2月前后，世界衛(wèi)生組織都會(huì)根據(jù)流感病毒流行情況及時(shí)發(fā)布北半球流感流感疫苗株。

通常接種流感疫苗 2-4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6-8月后抗體滴度開始衰減。因此，建議預(yù)約到疫苗后盡快安排接種。同一流感流行季節(jié)，已按照接種程序完成全程接種的人員，無(wú)需重復(fù)接種。

另外，秋冬季是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，做好流感防控的同時(shí)，也要做好其他疫苗對(duì)呼吸道傳染病的預(yù)防工作。特別要做好麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘疫苗等存在于中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)引起流行和暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的疾病的疫苗接種。建議為老人、兒童及慢性病患者接種流感疫苗的同時(shí)接種肺炎疫苗。

防疫行為很重要

一些防疫行為和措施，其有效性已經(jīng)在新冠肺炎疫情防控中被驗(yàn)證了。因此，從傳播環(huán)節(jié)上減少暴露風(fēng)險(xiǎn)也能起到一定的預(yù)防流感效果。

1.勤洗手

在觸摸公共設(shè)施（如門把手、電梯按鈕等）之后；咳嗽、打噴嚏用手捂口鼻后，觸摸錢幣、接觸污物后，手上無(wú)可見污染物時(shí)，可用手消毒劑揉搓雙手至少20秒。

2.科學(xué)戴口罩

戴口罩時(shí)要用雙手緊壓口鼻上方鼻梁兩側(cè)的金屬條，使其緊密貼合。然后將口罩的褶皺向上向下拉開，確保完全覆蓋住口鼻和下巴。

3.少聚集

應(yīng)保持人與人之間的距離，不扎堆，避免去人多的場(chǎng)所。

4.實(shí)行分餐制

使用公筷公勺，提倡自助餐或分餐；自助結(jié)賬避免擁擠，也應(yīng)減少聚會(huì)聚餐。

5.環(huán)境衛(wèi)生

做好清潔消毒與通風(fēng)。辦公室、教室每天應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)通風(fēng)換氣。

6.遵守社交禮儀

咳嗽打噴嚏遮住口鼻，見面握手改招手，社交保持一米距離，人多分配乘坐電梯。

在此間舉行的第二十二屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)上，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰院士分享了他對(duì)我國(guó)當(dāng)前及未來(lái)一段時(shí)期疫情防控的判斷和建議。

現(xiàn)在仍處于疫情時(shí)代 疫情趨勢(shì)難預(yù)判

“目前我國(guó)新冠肺炎疫情總體得到控制，間斷發(fā)生小規(guī)模流行，間有小規(guī)模暴發(fā)。于是有人說(shuō)，這是一個(gè)后疫情時(shí)代。但需要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)在不是后疫情時(shí)代，而是疫情時(shí)代?！蓖醭秸f(shuō)。

他表示，現(xiàn)在作為疫情時(shí)代的一個(gè)中間的時(shí)間點(diǎn)，到底是早期、中期還是后期，是需要考量和估量的，我們對(duì)新冠肺炎這一疾病本身的規(guī)律及其他很多特點(diǎn)還沒有掌握。因此，很難對(duì)疫情發(fā)展的趨勢(shì)做出一個(gè)很有把握的預(yù)測(cè)，預(yù)判疫情難度極大，精確的預(yù)測(cè)幾乎不可能。

武漢、北京、大連的疫情，以及國(guó)際上多次疫情，都與海鮮市場(chǎng)、加工廠密切相關(guān)。對(duì)此王辰分析，海鮮通過(guò)冷鏈運(yùn)輸，病毒容易存活，而海鮮是跨長(zhǎng)距離運(yùn)輸?shù)囊活愂称罚@意味著包括來(lái)自疫源地等世界各地的海產(chǎn)品都可能運(yùn)進(jìn)國(guó)內(nèi)。

“這是我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)該汲取的教訓(xùn)，所以對(duì)這類疫情，不能再采取個(gè)案化應(yīng)對(duì)的辦法，而應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律化的探索，制定相應(yīng)的管控措施和形成相應(yīng)的管理?xiàng)l例及規(guī)定，并且切實(shí)實(shí)施。”他說(shuō)。

不可懈怠 秋冬流感季節(jié)需警惕

王辰提醒，雖然我國(guó)疫情已得到明顯控制，但現(xiàn)在還沒到可以懈怠的時(shí)候，接下來(lái)需要警惕和預(yù)防新冠肺炎在秋冬和春季與流感相交織。

“到秋冬季節(jié)，新冠肺炎會(huì)不會(huì)和季節(jié)性流感、某種新型流感等呼吸道傳染病交織出現(xiàn)、交互影響，進(jìn)而增加疫情的復(fù)雜性？有沒有其他的一些人類社會(huì)的或者自然界的因素也參與其中？這些都是我們必須要考慮的?！蓖醭秸f(shuō)。

他進(jìn)一步解釋，對(duì)傳染病的流行來(lái)說(shuō)，社會(huì)狀況和自然環(huán)境的變化都至關(guān)重要，而且歷史上已經(jīng)不止一次出現(xiàn)了多種傳染病交互存在的情況，這是人類最難防范和應(yīng)對(duì)的，必須心存戒懼之心。

他說(shuō)，新冠肺炎在秋冬和春季一旦合并流感，會(huì)增加鑒別診斷難度，隔離人群的難度與成本也會(huì)明顯加大，社會(huì)資源投入顯著增加，人群死亡率可能會(huì)明顯上升?！皩?shí)際上，每年流感的死亡人數(shù)不少，若和新冠肺炎交織在一起，對(duì)社會(huì)心理、社會(huì)穩(wěn)定的沖擊不可小覷?！?/p>

“及時(shí)普遍接種流感疫苗是最有效的辦法。流感疫苗要爭(zhēng)取在今年9月底以前接種，不要晚于10月份，并且要充分地大人群接種。”王辰建議。

防控進(jìn)入常態(tài)化與應(yīng)急結(jié)合新常態(tài)

疫情流行成為新常態(tài)，防控到底要做到什么程度？王辰表示，由于社會(huì)資源有限，不能總是無(wú)限量地放大社會(huì)的防控措施，不計(jì)成本和效益一味追求把疫情壓至零，而要根據(jù)疫情的消長(zhǎng)情況適法適度。應(yīng)采取收放自如的防控措施，在可控的程度上對(duì)疫情適度控制，這符合疾病本身的規(guī)律和人類多方面的協(xié)調(diào)發(fā)展要求。

“應(yīng)對(duì)策略要始終維持在把疫情壓到一定的程度，同時(shí)社會(huì)能夠相對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，也就是中央提出的協(xié)調(diào)好疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的平衡?！蓖醭秸f(shuō)。

王辰提出，目前疫情防控要從全面的應(yīng)急處置轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化的防控與應(yīng)急處置相結(jié)合，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活兼顧防疫的新常態(tài)。一方面應(yīng)啟動(dòng)嚴(yán)重情景應(yīng)急的準(zhǔn)備工作，對(duì)疫情精確掌握、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、籌謀準(zhǔn)備；另一方面應(yīng)建立高度敏感的新冠肺炎和流感等呼吸道傳染病常年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

“對(duì)新冠肺炎疫情，一定要有長(zhǎng)期的規(guī)劃和清晰的工作計(jì)劃?！蓖醭秸f(shuō)，在現(xiàn)在的疫情時(shí)代和今后的后疫情時(shí)代，必須切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和支撐醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)將成為科技、產(chǎn)業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大方向和方面。

整體觀念，起源于《周易》的思維方式與哲學(xué)內(nèi)涵，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體自身及人與環(huán)境之間聯(lián)系性的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)是由表及里、由外而內(nèi)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)人和自然是一個(gè)有機(jī)整體，認(rèn)為“醫(yī)人”遠(yuǎn)比“醫(yī)病”更為重要，注重身體陰陽(yáng)和氣血的平衡與調(diào)和，靠改善和提高人體自身免疫和抗病能力來(lái)療疾。

中醫(yī)講究“天人合一”的整體觀，認(rèn)為人的生命活動(dòng)與天地自然宇宙之間，有著密切而不可分割的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》特別強(qiáng)調(diào)：“人與天地相參?！币簿褪钦f(shuō)，人與自然相通相應(yīng)，無(wú)論春夏秋冬，不同地域的環(huán)境變化，都會(huì)對(duì)人體的健康產(chǎn)生不同程度的影響。中醫(yī)認(rèn)為，春季常見溫病，夏季中暑多發(fā)，秋季容易得燥癥，冬季常見傷寒，此次新冠肺炎的發(fā)生和暴發(fā)也是在冬春季節(jié)氣溫最低之時(shí)。當(dāng)身體感受自然界邪氣入侵，中醫(yī)著眼的是機(jī)體癥狀，然后結(jié)合失衡狀態(tài)，“寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，通過(guò)恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡，消除癥狀、治愈疾病。

古往今來(lái)，不同歷史時(shí)期，眾多醫(yī)家都一直將調(diào)節(jié)整體(多靶點(diǎn)治療)貫穿于治療疾病與康復(fù)過(guò)程中，所以中國(guó)從未出現(xiàn)過(guò)類似西班牙大流感、歐洲黑死病等千萬(wàn)級(jí)別死亡的瘟疫悲劇。這次新冠肺炎，中醫(yī)治療上就充分體現(xiàn)了“整體觀”。比如，有的患者雖然沒有呼吸道癥狀，但還應(yīng)觀察是否有其他癥狀，從中醫(yī)角度如果有“證”可辨，就應(yīng)該對(duì)癥治療，“未病先防、既病防變”;另外，人的體質(zhì)各不相同，每個(gè)人或多或少會(huì)有氣、血、陰、陽(yáng)的盛衰偏頗，對(duì)于一些核酸檢測(cè)不轉(zhuǎn)陰的患者，可通過(guò)調(diào)整體質(zhì)來(lái)讓機(jī)體自身清除病毒。（受訪專家：國(guó)醫(yī)大師、河北省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng) 李佃貴）

受訪專家：

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授 楊占秋

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 崔小波

方式一：疫苗研發(fā)成功

法國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)科學(xué)院成員、免疫學(xué)家帕特里斯·德勃雷教授表示：“科學(xué)界主攻新冠疫苗研發(fā)，想以此阻止疫情?！笔澜缧l(wèi)生組織最新報(bào)告顯示，全球有上百款候選疫苗體外試驗(yàn)顯示有效，至少10款疫苗進(jìn)入人體試驗(yàn)階段。其中，中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)研究院陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新冠疫苗I期臨床試驗(yàn)免疫應(yīng)答率達(dá)100%，目前已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授楊占秋表示：“唯一能避免感染新冠病毒的措施是接種疫苗?！币呙缈墒谷巳韩@得免疫力，控制新冠肺炎的流行。北京市政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件與重大傳染病專家委員會(huì)委員、首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授崔小波也表示，疫苗將在此次疫情防控中發(fā)揮重要作用。疫苗是消滅病毒的最佳武器，從歷史上看也是如此：肆虐了至少3000年的天花，致死率高達(dá)30%，但疫苗的出現(xiàn)最終使天花從地球上消失了；白喉、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、麻疹等危及人類生命的疾病，也因?yàn)橛辛艘呙缍玫接行Ф糁啤?/p>

楊占秋說(shuō)，中美等國(guó)正在研發(fā)的新冠疫苗均基于當(dāng)?shù)亓餍械牟《局?，在有效性和安全性得到證實(shí)后，可對(duì)相應(yīng)病毒的再次流行起預(yù)防作用。不過(guò)就在近日，來(lái)自加拿大麥克馬斯特大學(xué)、滑鐵盧大學(xué)、多倫多大學(xué)，以及美國(guó)哈佛大學(xué)、日本沖繩科技大學(xué)的科學(xué)家警告，由于新冠病毒具有很強(qiáng)的傳染性，中東呼吸綜合征冠狀病毒具有較高的致死率，一旦二者形成新的嵌合病毒，恐將帶來(lái)巨大危害?！叭绻鹿诓《咀儺悾呙缪邪l(fā)將面臨更大的挑戰(zhàn)。”楊占秋解釋，理論上，針對(duì)不同基因型研發(fā)疫苗是可行的，但研發(fā)難度會(huì)明顯增加，花費(fèi)時(shí)間也更長(zhǎng)。因此，疫苗研發(fā)需要各國(guó)科學(xué)家通力合作，分享不同國(guó)家和地區(qū)流行的病毒基因信息，研發(fā)出針對(duì)所有基因型病毒的疫苗。

《快報(bào)》文章稱：“即便在最理想的情況下，首款新冠疫苗也要再等上11~17個(gè)月才能研制成功。如果等待的時(shí)間太長(zhǎng)，人們就只能寄希望于群體免疫了。”對(duì)此，楊占秋和崔小波均持積極態(tài)度，認(rèn)為我國(guó)疫苗進(jìn)展比預(yù)計(jì)的要快，在下一個(gè)暴發(fā)周期前基本可以成型并投入使用。崔小波更是預(yù)測(cè)，新冠疫苗有望在今年6月中旬投入使用。屆時(shí)，應(yīng)先為醫(yī)務(wù)人員及其家屬、社區(qū)工作者、老年人等高危人群接種，然后擴(kuò)大到所有人群?！盀獒t(yī)務(wù)人員免去后顧之憂，是醫(yī)療系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。”崔小波強(qiáng)調(diào)：“我們還應(yīng)儲(chǔ)備足夠的疫苗接種所需物資，保障接種工作有序、高效地進(jìn)行。”

方式二：實(shí)現(xiàn)群體免疫

群體免疫和某些疫苗的原理相同，但免疫力是自然形成的：人群中大部分人感染后產(chǎn)生抗體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)免疫。感染人數(shù)越多、發(fā)病率越高，人群的免疫力就越強(qiáng)。沒有了合適的宿主，病毒就被抑制住了，至少會(huì)從這一代人身上消失?！犊靾?bào)》文章稱，若想實(shí)現(xiàn)群體免疫，可能需要60%~70%的人感染病毒并獲得自然免疫力。法國(guó)權(quán)威病毒研究機(jī)構(gòu)巴斯德研究所5月13日發(fā)表的研究顯示，截至4月底，約有5%~10%的法國(guó)人感染了新冠病毒。以此推算，至少需要兩年時(shí)間才能達(dá)到60%的群體免疫“門檻”。

楊占秋表示，在一個(gè)流行周期里，冠狀病毒感染可使20%~30%的人獲得免疫力。因此，實(shí)現(xiàn)群體免疫至少要兩個(gè)流行周期。盡管科學(xué)界一致認(rèn)為人類感染新冠病毒后可獲得自然免疫力，但沒人知道這種免疫力能持續(xù)多久。楊占秋表示，正如法國(guó)專家給出的數(shù)據(jù)，新冠肺炎患者病死率在0.5%~1%，若醫(yī)療衛(wèi)生體系有缺陷，病死率會(huì)更高。法國(guó)人口約6800萬(wàn)，60%的人感染意味著會(huì)有20萬(wàn)~40萬(wàn)人死亡，若全球靠群體免疫“打敗”新冠病毒，死亡人數(shù)可能達(dá)到2000萬(wàn)~4000萬(wàn)，顯然這樣的代價(jià)是慘痛的。

方式三：夏季病毒“失活”

在疫情暴發(fā)之初，就有專家猜測(cè)新冠病毒可能隨氣溫升高而逐漸消失。《快報(bào)》指出，盡管疫情目前還未呈現(xiàn)出任何季節(jié)性特點(diǎn)，但也不能排除這種可能性。幾乎所有模型都預(yù)計(jì)，今年夏季疫情會(huì)減弱，但2021年底前不會(huì)消失。

楊占秋表示，已知冠狀病毒的活性在夏季均呈下降趨勢(shì)。夏季氣溫高、紫外線強(qiáng)，自然環(huán)境不太適合冠狀病毒生存。目前，對(duì)新冠病毒的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn)。但專家們強(qiáng)調(diào)，在人流密集、交通便利的今天，季節(jié)并不是影響新冠病毒等呼吸道傳染病流行的主要因素。相比之下，人與人的密切接觸、交叉感染才起主導(dǎo)作用。因此，要想充分發(fā)揮夏季對(duì)新冠病毒的抑制作用，就應(yīng)密切關(guān)注傳染源，做到及時(shí)控制、隔離，減少人傳人的幾率。

方式四：長(zhǎng)期堅(jiān)持隔離

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，人類一直采用隔離措施防止疫情擴(kuò)散，這通常是有效的，尤其在局部地區(qū)層面?！犊靾?bào)》認(rèn)為，隔離措施有效阻止了2003年非典病毒的傳播。但若病毒脫離某一疫區(qū)，情況就會(huì)難以掌控，隔離措施可能就沒用了。因此，目前許多國(guó)家的隔離措施可能不足以消滅新冠病毒。

崔小波表示，若長(zhǎng)時(shí)間采取人與人完全隔離的防疫措施，社會(huì)就無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)完全復(fù)蘇將非常困難。“新發(fā)傳染病有一個(gè)規(guī)律：病毒開始與宿主接觸時(shí)毒性很強(qiáng)，常導(dǎo)致患者突然死亡，隨后病毒毒力下降、傳染力上升，以達(dá)到與宿主共存的結(jié)局。在幾個(gè)月的疫情發(fā)展中，新冠病毒也發(fā)生了變化，未來(lái)與人類長(zhǎng)期共存的局面很可能會(huì)發(fā)生?！睏钫记锉硎?，這一規(guī)律應(yīng)成為制定防疫措施的基礎(chǔ)，我們不能一直采取封城、管制交通等“硬隔離”措施，建議用“軟隔離”放慢新冠病毒的傳播速度。其一，生產(chǎn)足夠的口罩、手套、防護(hù)服等防護(hù)產(chǎn)品，呼吁全民采取戴口罩、勤洗手等防護(hù)方式，降低病毒的傳播幾率。其二，生產(chǎn)足夠的、可靠的檢測(cè)工具，以便能大規(guī)模開展病毒檢測(cè)，及時(shí)將感染者隔離并治療，控制住傳染源。不過(guò)楊占秋強(qiáng)調(diào)，單獨(dú)靠隔離來(lái)防控疫情是一種被動(dòng)且無(wú)奈的方式。

方式五：找到有效藥物

目前，各國(guó)主要靠減輕癥狀治療新冠肺炎，避免患者從輕癥轉(zhuǎn)為重癥甚至危重癥?！犊靾?bào)》稱，這種方式可阻止新冠病毒傳播，但無(wú)法根除病毒。楊占秋也表示，現(xiàn)在的治療只是盡可能幫助患者維持生命，以便他們盡快獲得自然免疫力并康復(fù)。“但這種治療是被動(dòng)的。要想通過(guò)治療控制疫情，就需要有效的抗新冠病毒藥物，目前我們尚未找到這種藥物?！?/p>

崔小波表示，隨著疫情防控邁入新階段，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)逐步放開，此時(shí)應(yīng)主張屬地化治療，即以患者居住地作為主要治療地，減少非必要的患者流動(dòng)，可有效減少包括新冠肺炎在內(nèi)的傳染病擴(kuò)散、傳播?！斑@就要求各地醫(yī)院治療水平相當(dāng)，目前可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。”

《快報(bào)》還指出，如果新冠肺炎最終像艾滋病那樣，沒有疫苗，自然免疫無(wú)法避免二次感染，或免疫力只能維持幾個(gè)月，那疫情可能會(huì)失控。但兩位專家對(duì)防控疫情均持積極態(tài)度。楊占秋表示，我國(guó)疫苗研發(fā)已取得不小的成果，有望在1~2年內(nèi)投入使用，并且在此次疫情期間，我國(guó)民眾已逐漸養(yǎng)成戴口罩、勤洗手、保持人際距離等較好的公共衛(wèi)生習(xí)慣，可在一定程度上避免疫情再次暴發(fā)。崔小波表示，以目前數(shù)據(jù)來(lái)看，新冠肺炎沒有導(dǎo)致全球范圍內(nèi)的超額死亡，與往年同期進(jìn)行對(duì)照，世界死亡人口數(shù)量和死亡率沒有增加。只要防控合理，新冠肺炎死亡率并不高。再加上夏季的到來(lái)能在一定程度上限制病毒傳播，全球大規(guī)模疫情可能在6月中旬告一段落。屆時(shí)，疫苗、治療、隔離、檢測(cè)等逐步完善，可脫離高度警惕狀態(tài)，恢復(fù)正常的社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)秩序。

心源性猝死因其發(fā)病急、后果嚴(yán)重而嚴(yán)重危害人民生命健康。阜外醫(yī)院一研究顯示，我國(guó)每年心源性猝死的總數(shù)超過(guò)50萬(wàn)人。然而，需要指出的是，經(jīng)過(guò)10多年的社會(huì)發(fā)展，心血管病危險(xiǎn)因素和社會(huì)心理壓力和變化，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該顯著低于目前真實(shí)的猝死率，可能仍然在快速增長(zhǎng)。主要原因有三：

一是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素廣泛流行，冠心病為首的心血管病發(fā)病率增長(zhǎng)，心源性猝死發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加。

二是當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活模式的改變和心理壓力增加，而自主神經(jīng)失衡在惡性心律失常發(fā)生中扮演重要角色，誘發(fā)了心臟病乃至心源性猝死，從以上眾多的案例可見一斑。這是因?yàn)樾难芗膊∨c慢性心理應(yīng)激有關(guān)。心理壓力會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的失調(diào)，這些因素共同促進(jìn)炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化和隨后的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

第三，我國(guó)院外猝死生還者不足1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的12%。主要原因是我國(guó)旁觀者心肺復(fù)蘇的實(shí)施率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，并且實(shí)施質(zhì)量堪憂。這主要是因?yàn)橐寻l(fā)生心臟驟停者的救治，包括心肌梗死患者的救治，都是一個(gè)社會(huì)救治工程，我們稱之為生存鏈，在救治的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都不能“掉鏈子”，一旦有任何一個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)，生命就可能逝去。生存鏈主要包括第一目擊者能迅速施救，包括呼叫急救人員、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和使用生命的“滅火器”——體外自動(dòng)除顫器（AED），急救人員到達(dá)后快速轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)的高級(jí)心肺復(fù)蘇。

目前關(guān)于猝死防治有一些新的理念。我們一起來(lái)了解一下。

為何“正常人”也可發(fā)生意外

雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現(xiàn)冠心病的證據(jù)。但相當(dāng)一部分人在生前是“正常人”，看起來(lái)沒什么問(wèn)題，沒有冠心病癥狀，也沒有在醫(yī)院被診斷為冠心病。

為什么這些看起來(lái)好好的人，突然就不行了呢？

消失的危險(xiǎn)信號(hào)

冠狀動(dòng)脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現(xiàn)為心肌缺血或壞死才會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來(lái)講，狹窄的嚴(yán)重程度要在70%以上，才會(huì)有癥狀。

但研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生心肌梗死時(shí)，68%的人在發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會(huì)有癥狀。尸檢研究也發(fā)現(xiàn)，死于心源性猝死的大多數(shù)罪犯病變的管腔狹窄也僅為40%~69%。

冠心病發(fā)作有兩種機(jī)制，心肌梗死和猝死可稱為急性冠心?。贿€有些人經(jīng)常一活動(dòng)就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時(shí)間很長(zhǎng)，但活得還好好的，這類叫慢性穩(wěn)定性心絞痛。

這兩種機(jī)制最主要的區(qū)別就是冠狀動(dòng)脈狹窄處上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化。膜是否穩(wěn)定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。膜越薄，就越容易破裂。我們經(jīng)常說(shuō)的“血管是否脆弱”，實(shí)際上就是指血管管腔內(nèi)的膜是否容易破。

很多中青年人雖然有動(dòng)脈粥樣硬化，但還沒有達(dá)到狹窄非常嚴(yán)重的地步?？墒牵w維帽一旦破裂，此處馬上會(huì)有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

事實(shí)上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩(wěn)定。很多人在猝死之前由于狹窄不嚴(yán)重，沒有癥狀。一旦發(fā)作，就會(huì)出現(xiàn)心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時(shí)心臟跳動(dòng)的節(jié)律完全紊亂，心臟失去了射血功能。

“現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，到醫(yī)院不用開刀，放個(gè)支架就好了，再嚴(yán)重點(diǎn)可以做搭橋啊。”不少人會(huì)抱著這樣的想法。殊不知，很多人可能根本就沒有機(jī)會(huì)放支架。

為什么狹窄不重也會(huì)有纖維帽的破裂？主要是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中，斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）是向外長(zhǎng)的。這樣能夠保障管腔的通暢，但為臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估造成了困難，因?yàn)檫@樣的人不會(huì)有癥狀，不會(huì)給人以危險(xiǎn)的信號(hào)。

發(fā)生心梗需要完美風(fēng)暴

之前還認(rèn)為，檢測(cè)和治療“易損斑塊”可以預(yù)防急性冠脈事件。但這種觀點(diǎn)被證明是有缺陷的，因?yàn)槠浠诘那疤崾?，某個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，將會(huì)觸發(fā)急性冠狀動(dòng)脈事件。而事實(shí)是，大多數(shù)斑塊破裂發(fā)生時(shí)都沒有相關(guān)的癥狀或事件。

有研究發(fā)現(xiàn)，在因非心臟原因死亡的無(wú)心臟病患者中，有13%~31%的患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的證據(jù)。在大于50%的管腔狹窄病變中，至少有70%先前有無(wú)癥狀斑塊破裂。

50歲后，85%的人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，但發(fā)生心肌梗死的人卻是很少的一部分。目前認(rèn)為，發(fā)生心肌梗死，除了有斑塊破裂，還必須有傾向于血管內(nèi)血栓形成的條件，比如炎癥狀態(tài)、高血糖、高血壓、交感神經(jīng)興奮等共同促成了高凝狀態(tài)。也就是說(shuō)，斑塊破裂充當(dāng)了“導(dǎo)火索”，而血液的高凝狀態(tài)，共同導(dǎo)致了血栓形成。因此，急性冠狀動(dòng)脈事件可被視為“完美風(fēng)暴”。

可見，用易損斑塊來(lái)解釋冠狀動(dòng)脈事件有一定缺陷，說(shuō)明我們對(duì)冠狀動(dòng)脈事件的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單。我們現(xiàn)在主要問(wèn)題是將注意力僅僅集中在單個(gè)斑塊上。盡管多數(shù)冠脈事件確實(shí)發(fā)生在某個(gè)部位，但動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病，而非局灶性病變。幾乎所有冠脈部位都存在一定程度的斑塊。

預(yù)防措施要趁早

發(fā)生心肌梗死并非由心肌缺血引起，而是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)。許多臨床研究表明，通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以減輕心肌缺血，但未能減少心肌梗死或心臟死亡。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的負(fù)荷與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系幾乎呈線性關(guān)系，而狹窄程度較重，影響了血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，卻沒有顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

即使沒有心肌缺血，只要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就很高。而沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，即使存在心肌缺血，即微血管性心絞痛，其心肌梗死和心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較低。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的嚴(yán)重程度和范圍，而非心肌缺血，才是引發(fā)急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈死亡的基礎(chǔ)。

因此，認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化病變，但還沒有造成嚴(yán)重狹窄時(shí)，就有發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，在此時(shí)干預(yù)，有可能預(yù)防發(fā)生心肌梗死，甚至猝死，這是近些年的重要認(rèn)識(shí)。

冠狀動(dòng)脈影像學(xué)研究表明，存在廣泛的未造成嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可能與已經(jīng)嚴(yán)重狹窄的冠脈病變一樣，與心肌梗死和心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這種情況其實(shí)在中年人群中普遍存在。

我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況統(tǒng)計(jì)顯示，40歲的人已有相當(dāng)程度的動(dòng)脈粥樣硬化（見上圖）。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是無(wú)聲無(wú)息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會(huì)要人命。

這個(gè)年紀(jì)的人一定要戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，就需要控制。這些對(duì)于預(yù)防心臟性猝死十分重要。

從關(guān)注病變到關(guān)注人

鑒于心梗以及猝死發(fā)生實(shí)際上是需要很多條件“湊巧”聚合在一起，我們應(yīng)當(dāng)從關(guān)注心肌缺血、冠狀動(dòng)脈狹窄和易損斑塊，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)“容易發(fā)生危險(xiǎn)的人”的綜合干預(yù)，從而更好地降低心?；蜮里L(fēng)險(xiǎn)。

哪些人更易發(fā)生危險(xiǎn)

從心源性猝死的角度考慮，一方面是對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明確的心臟病，猝死風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群，這就包括冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭、心肌炎等，以及長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多型性室性心動(dòng)過(guò)速等心臟電生理異常性疾病。這些人猝死的發(fā)生率將比一般人群增加5~10倍，屬于猝死高危人群。

但如前文所述，發(fā)生猝死的絕大多數(shù)人都是看起來(lái)是正常的，不屬于有心臟病，需要治療的人。由于猝死的發(fā)生概率極低，所以絕大多數(shù)正常人難以預(yù)料，也難以預(yù)防。但問(wèn)題是，畢竟這一人群的基數(shù)非常大，雖然猝死概率非常低，但實(shí)際上發(fā)病的例數(shù)并不少。

形成無(wú)縫救治鏈更重要

多在院外發(fā)生的猝死或急性心肌梗死，必須以社會(huì)化的救治，才能挽救患者的生命。沒有環(huán)環(huán)相扣的救治鏈條，單純布置再多的AED，也只是增添了救人的“滅火器”，如果不會(huì)用、不敢用，并且沒有后續(xù)的治療，也不能挽救更多人的生命。

前一段時(shí)間，18歲清華學(xué)子在寢室突發(fā)心臟驟停，幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)同寢室同學(xué)心肺復(fù)蘇，使用自動(dòng)體外除顫器除顫、急救轉(zhuǎn)運(yùn)和北京大學(xué)第三醫(yī)院的通力搶救，這位年輕人終于從死神手下逃脫，實(shí)際反映的就是救治的無(wú)縫連接。

猝死的預(yù)防最重要。一旦發(fā)生猝死，即便是旁觀者心肺復(fù)蘇做得非常好的國(guó)家，比如瑞典，將近七成院外猝死者能夠接受心肺復(fù)蘇，1個(gè)月存活率也僅為13%左右。而我國(guó)大中城市僅有4.5%的旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，當(dāng)然院外猝死生還者的比例也很低。

網(wǎng)絡(luò)上有不少呼吁加強(qiáng)向公眾普及心肺復(fù)蘇，安裝AED的呼聲也比較高。而普通大眾，甚至專門培訓(xùn)過(guò)的人員在遇到突發(fā)情況時(shí)難免會(huì)擔(dān)心招惹是非，這猶豫之間使心肺復(fù)蘇被延遲。這是我國(guó)心臟性猝死防治工作中的軟肋和薄弱環(huán)節(jié)，也是迫切需要改進(jìn)的死角。

防患未然是每個(gè)人的責(zé)任

對(duì)于猝死的預(yù)防，首先應(yīng)當(dāng)是對(duì)于已患心血管病的患者，以及心血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和肥胖等）進(jìn)行治療和危險(xiǎn)因素干預(yù)。

其次，從群體干預(yù)的角度看,心血管病和猝死的預(yù)防必須要從社會(huì)生態(tài)學(xué)角度著手，進(jìn)行基于人群的預(yù)防措施。對(duì)于心血管病和猝死的預(yù)防，個(gè)人努力固然重要，但環(huán)境和政策變化是最有影響力的促進(jìn)健康方式，包括創(chuàng)建和諧而健康的社會(huì)，改善人群的健康行為，建立全民健康物質(zhì)環(huán)境。

再次，維護(hù)公眾健康，政府有責(zé)任，個(gè)人更是第一責(zé)任人。健康更多取決于個(gè)人的健康素養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)的幫助。可靠的信息和服務(wù)有助于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)疾病或者有效治療疾病，這對(duì)于健康人和病患都是同樣重要。提高健康素養(yǎng)水平，要從國(guó)家戰(zhàn)略高度來(lái)理解和發(fā)展。比如說(shuō)，讓更多人知道猝死的先兆，及時(shí)呼叫救護(hù)車，而不是自行去醫(yī)院，或存僥幸心理，就能救自己一命。

健康應(yīng)至少包括：以生理機(jī)能為特征的身體健康，以精神情感為特征的心理健康，以社會(huì)生活為特征的行為健康和以順應(yīng)自然、保護(hù)自然的自然健康。注重內(nèi)心的調(diào)和，保持快樂(lè)的心境，對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)也是很重要的。

別讓你的交感神經(jīng)“透支”了。為什么很多工作負(fù)荷大、生活壓力大、長(zhǎng)期勞累的人群發(fā)生猝死和心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高？這就涉及交感神經(jīng)過(guò)度激活的問(wèn)題。

交感神經(jīng)過(guò)度激活帶來(lái)危險(xiǎn)

聽起來(lái)比較復(fù)雜，其實(shí)說(shuō)白了就是讓人興奮的神經(jīng)活動(dòng)比較活躍，而讓人休息的神經(jīng)活動(dòng)較弱，也就是自主神經(jīng)失衡，包括交感神經(jīng)過(guò)度激活和迷走神經(jīng)功能低下與障礙。其長(zhǎng)期存在時(shí)有可能發(fā)生心源性猝死。

交感神經(jīng)系統(tǒng)被認(rèn)為在致命性心律失常的發(fā)生中起著重要作用。交感神經(jīng)過(guò)度激活時(shí)，內(nèi)源性兒茶酚胺含量增加，會(huì)造成心肌細(xì)胞興奮性增加，發(fā)生心律失常的機(jī)會(huì)增加，尤其在病理狀態(tài)下可造成自發(fā)的室性心律失常發(fā)生，甚至可引起交感風(fēng)暴及室顫。

還有很多病，比如快速型心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、猝死、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，也與交感神經(jīng)過(guò)度激活密不可分。

“身心疲憊”的人群要小心

長(zhǎng)期壓力大、敵意情緒、吸煙、睡眠不足、不健康飲食、體力活動(dòng)不足等情況也都會(huì)增加交感神經(jīng)興奮。Interheart研究中，緊張和壓力大位列導(dǎo)致急性心肌梗死危險(xiǎn)因素中的第三位。中國(guó)也有研究發(fā)現(xiàn)，與猝死有關(guān)的最主要因素為情緒激動(dòng)（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過(guò)飽。

炎癥可能是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，炎癥標(biāo)記物通常與疾病活動(dòng)和急性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。有研究顯示，抑制全身性炎癥可降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病和肥胖患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展與炎癥有關(guān)；不良情緒和睡眠不足都與冠心病風(fēng)險(xiǎn)和炎癥活動(dòng)有關(guān)。

特定的性格、不良情緒、抑郁、焦慮等心理疾病，以及負(fù)性生活事件等，與心血管疾病明確相關(guān)。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)（PNEI），就是將心理、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)學(xué)科。大量研究證明，心臟和心理是聯(lián)動(dòng)的，主要涉及交感神經(jīng)過(guò)度興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸和免疫狀態(tài)異常。炎癥可能就是情緒、心理疾病和心血管病的橋梁。

一般情況下，心率快、肥胖和血壓高的人，存在一定的交感神經(jīng)過(guò)度激活狀態(tài)。有這些情況的年輕人，特別需要注意。

有研究發(fā)現(xiàn)，每天感到身心疲憊的人發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)較高，其預(yù)測(cè)急性心梗的價(jià)值高于血壓和吸煙等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。身心疲憊也包括慢性疲勞、易怒和沮喪等癥狀。

根據(jù)我們進(jìn)行的急性心肌梗死研究，誘發(fā)急性心肌梗死的因素主要是勞累，其次是過(guò)度的不良生活方式（比如熬夜打麻將等）、大量飲酒、情緒激動(dòng)等。

“身心疲憊”其實(shí)就是我們的身體出現(xiàn)了問(wèn)題。生活節(jié)奏越來(lái)越快，每個(gè)人都承受了很大的壓力，睡眠減少，容易過(guò)度疲勞，每個(gè)人都應(yīng)調(diào)整自己的工作和生活節(jié)奏，預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件。

積極身體活動(dòng)、充足的睡眠、減肥、戒煙、減輕壓力和冥想等可減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮。部分患者也可使用β受體阻滯劑。

心臟猝死并非“不可預(yù)料”

以往認(rèn)為，心臟猝死都是“猝不及防”的。但研究發(fā)現(xiàn)并非如此。

德國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，四分之三的猝死發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發(fā)現(xiàn)，三分之二的心臟猝死發(fā)作前，心絞痛或呼吸困難持續(xù)時(shí)間可超過(guò)1小時(shí)，發(fā)生無(wú)脈性電活動(dòng)之前的癥狀可持續(xù)20分鐘，室顫患者之前的癥狀可達(dá)30分鐘。美國(guó)另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，半數(shù)猝死患者有先兆癥狀，但僅21%呼叫了救護(hù)車。

身體發(fā)出警報(bào)別忽視

知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的窗口，這是一個(gè)預(yù)防猝死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

猝死前或心梗的癥狀常被忽視。最重要的癥狀是比較嚴(yán)重的胸痛或胸悶，并伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下頜、胸骨后、上腹部、劍突下、后背等部位?？梢允浅掷m(xù)性，也可能是間斷性，性質(zhì)可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時(shí)難以忍受，有瀕死感或恐懼感。

如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，更有可能是心?；蜮狼罢?。

及時(shí)呼叫救護(hù)車更重要

以上這些癥狀其實(shí)也是心臟驟停的預(yù)警癥狀，是救治的一個(gè)窗口，此時(shí)呼叫救護(hù)車去醫(yī)院，生存的機(jī)會(huì)就大大增加。但實(shí)際上，中國(guó)心?；颊邇H有15%左右呼叫救護(hù)車就診。因此，知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的機(jī)會(huì)，這比普及心肺復(fù)蘇還要重要。

有研究顯示，使用可以定位和預(yù)警的智能手機(jī)APP，非專業(yè)人員也能救助58%的猝死者，有27%的人在急救車到達(dá)前接受了心肺復(fù)蘇。

在這一領(lǐng)域，新技術(shù)潛力無(wú)限。使用醫(yī)療可穿戴設(shè)備，有可能監(jiān)測(cè)到猝死前的跡象，并能發(fā)出警報(bào)，可挽救更多的猝死人群。未來(lái)，可通過(guò)大數(shù)據(jù)找到猝死的高危人群，實(shí)時(shí)智能監(jiān)測(cè)生命體征，手機(jī)APP可啟動(dòng)救援，并通過(guò)云定位猝死者，及時(shí)實(shí)施救助。

如何提高自身免疫力？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主管曾青山給支招。

飲食原則

營(yíng)養(yǎng)充足、均衡

想要通過(guò)飲食來(lái)提高身體抵抗力和免疫力，最重要的就是營(yíng)養(yǎng)的攝入要充足、均衡。有的人每天吃一大堆保健品來(lái)維持身體的免疫力，殊不知提升免疫力最好的來(lái)源是天然健康的食物。

曾青山建議，日常飲食要多樣化，每天三四餐，做到攝取谷薯類250-400克、牛奶1-2杯、蛋魚肉豆類大約120-200克，蔬菜300-500克、水果200-350克。盡量吃多種類的食物，不要總是吃某些特定的食物，這樣容易造成營(yíng)養(yǎng)偏廢。

時(shí)下正是復(fù)工期，對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)，蔬菜及水果明顯攝取不足，所以，每餐一定要吃蔬菜水果。

這些食物有助于提高免疫力

1、吃多糖類食物，如香菇、木耳

人體的免疫力大多取決于遺傳基因，但是飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素也很重要，其中飲食更是具有相對(duì)決定性的影響力。

目前公認(rèn)的能提升免疫力的食物為多糖類，研究發(fā)現(xiàn)大量食用真菌、植物多糖等多糖類食品有助提升機(jī)體免疫力，香菇中已證實(shí)含有一種干擾素誘導(dǎo)劑，能干擾病毒蛋白質(zhì)的合成，提高抗病毒免疫力。

曾青山建議，多吃菌類，如香菇、木耳、靈芝，以及銀耳、竹蓀等。此外，還有植物多糖類如魔芋、莼菜、蘿卜等，但并不是短時(shí)間內(nèi)大量吃，而要長(zhǎng)期有規(guī)律地?cái)z入。

2、常喝牛奶

蛋白質(zhì)不僅是構(gòu)成人體細(xì)胞的基本元素，同樣也是構(gòu)成白血球和抗體的主要成分。身體如果嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)，會(huì)使淋巴球的數(shù)量減少，造成免疫機(jī)能下降，所以一定要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)的食物。例如新鮮的瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品，建議一天喝兩杯牛奶，維持適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝取，還要多喝酸奶，適當(dāng)飲用含有優(yōu)質(zhì)乳酸菌的飲料，促進(jìn)體內(nèi)的微循環(huán)。

3、常吃大蒜

不要忽視每天吃兩個(gè)蒜瓣。大蒜不僅抗氧化，還能提升免疫力和抗病毒，對(duì)于巨細(xì)胞病毒有抑制作用，可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加白血球及巨噬細(xì)胞的活性。

4、全面補(bǔ)充微量元素，要注意補(bǔ)充的維生素主要有維生素C、維生素E和B族維生素

維生素C能增加白血球吞噬細(xì)菌的能力，提升血液中干擾素的含量，是有效的抗氧化物和增強(qiáng)免疫力的維生素。維生素E為自由基的克星，也可促進(jìn)抗體產(chǎn)生，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的作用。B族維生素與抗體、白血球的產(chǎn)生有關(guān)，缺乏維生素B群會(huì)影響到淋巴球的數(shù)量及抗體的產(chǎn)生。

一天食譜推薦

合理營(yíng)養(yǎng)的飲食是指富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、熱量含量合理的膳食。

曾青山推薦了居家飲食一日食譜（備注：以下為一人份）：

7:00-8:00

喝300-400ml溫開水

純牛奶200-250ml或雜糧粥250-300ml

雞蛋1-2個(gè)或肉包1-2個(gè)

低糖水果100g或蔬菜150克

12:00-13:00

雜糧飯（170-250克飯）：米40-60克，雜糧（藜麥米、小米、燕麥等）30-40克

肉類：畜肉類40-50克、水產(chǎn)類60-80克、肝臟20-25克

蔬菜：葉菜150-200克，鮮菇類50克

菜譜舉例： 雜糧飯1-1.5碗、蒜蓉炒白菜、萵筍木耳炒香菇牛肉、香煎三文魚

16:00-16:30

堅(jiān)果類20-30克或低糖水果100-150克

18:30-19:30

雜糧飯（150-225g飯）：米40-60克，雜糧（藜麥米、小米、燕麥等）20-30克

肉類：禽肉類50-60克，豆腐100-120克

蔬菜：葉菜150-200克，海帶50克

菜譜舉例：雜糧飯1-1.5碗、瑤柱燜冬瓜、冬菇蒸雞腿肉、海帶蝦皮豆腐湯

休息原則

充足的睡眠 適量運(yùn)動(dòng) 樂(lè)觀情緒

在科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食之外，曾青山提醒，保持充足的睡眠、適量運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀情緒對(duì)于提高免疫力均有益處。

1、睡眠充足抵抗力好

科學(xué)研究表明，睡眠時(shí)人體會(huì)產(chǎn)生一種稱為胞壁酸的睡眠因子，此因子促使白血球增多，巨噬細(xì)胞活躍，肝臟解毒功能增強(qiáng)，從而將侵入的細(xì)菌和病毒消滅。人進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，各種有益于增強(qiáng)免疫功能的作用過(guò)程便隨即開始。

所以，每日的睡眠最好保持至少8小時(shí)，因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠不足會(huì)給機(jī)體造成損害，包括思考能力減退、警覺力和判斷力下降、免疫功能低下。

2、堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)

在飲食、睡眠之外，運(yùn)動(dòng)也是構(gòu)筑良好抵抗力的重要組成部分。研究顯示，如果人每天運(yùn)動(dòng)30到45分鐘，每周5天，持續(xù)12周后，免疫細(xì)胞數(shù)目會(huì)增加，抵抗力也相對(duì)增加。而運(yùn)動(dòng)的類別則以中輕度有氧運(yùn)動(dòng)為佳，而且要經(jīng)常進(jìn)行，這樣不僅能提高免疫力，還能緩和情緒，緩解壓力。

建議中年人周末出門郊游，老年人則可選擇在早晨或飯后進(jìn)行散步和打太極拳。而對(duì)于精力充沛的年輕人，可以選擇游泳或騎腳踏車。

3、要保持樂(lè)觀的情緒

免疫力與人的情緒其實(shí)關(guān)系密切，已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，敵視、悲痛、失落、憂愁等消極情緒都能導(dǎo)致人體免疫力下降，而開朗活潑的性格、愉快的情緒則會(huì)提高人體免疫力。因此，人只有在內(nèi)心平衡愉悅的狀態(tài)下，免疫力才是最強(qiáng)的。（羊城晚報(bào)記者 余燕紅 通訊員 白恬）

中醫(yī)藥防疫體系內(nèi)容

筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥防疫體系是指：“中醫(yī)對(duì)疫病的預(yù)測(cè)、預(yù)防、診治、康復(fù)的思想理論、防治原則、技術(shù)手段、以及產(chǎn)業(yè)形態(tài)、生產(chǎn)和生活方式等綜合系統(tǒng)?！卑ㄒ韵聨追矫鎯?nèi)容：

理論思想 以“天人合一”、整體觀為核心思想，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典精華為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建與時(shí)俱進(jìn)的疫病防治思想和理論。這種思想和理論進(jìn)一步表達(dá)為：“自然為本、敬天養(yǎng)地、宜物宜人、和諧共生。”如果以此為出發(fā)點(diǎn)，人們將重新認(rèn)識(shí)和對(duì)待“病毒”，疫病防治對(duì)象不僅是“病毒”，還有天地人和其他萬(wàn)生萬(wàn)物，其中重點(diǎn)是人。治理全球自然環(huán)境和社會(huì)人文環(huán)境，以及調(diào)理人身心靈健康才是疫病治本之道，構(gòu)建全球生物安全命運(yùn)共同體是人類命運(yùn)共同體建設(shè)的前提和基礎(chǔ)。面對(duì)疫病全球化，以“中醫(yī)治人”“上醫(yī)治國(guó)”為特色的中國(guó)方案將不斷體現(xiàn)出現(xiàn)實(shí)和未來(lái)價(jià)值。

防治原則 中醫(yī)藥防治疫病的原則就是四個(gè)字：“養(yǎng)內(nèi)避外”。從“治人”層面講，養(yǎng)內(nèi)就是扶正固本、培植正氣，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。避外就是隔離邪氣、驅(qū)散邪氣。從大環(huán)境層面講，養(yǎng)內(nèi)就是養(yǎng)護(hù)自然環(huán)境和社會(huì)人文環(huán)境，培植正氣和正能量，讓地球恢復(fù)生態(tài)健康。避外就是去除人類對(duì)自然環(huán)境的不友好之邪，破壞國(guó)際和平和諧之邪。

技術(shù)手段 中醫(yī)藥防疫技術(shù)手段極為豐富，比如針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)療法、情志療法、隔離法、藥熏法等。這些方法簡(jiǎn)便易行、安全有效，具有舉足輕重的防疫價(jià)值，將這些技術(shù)手段、方法和制度與現(xiàn)代科技手段相融合，并在中醫(yī)防疫思想理論指導(dǎo)下加以應(yīng)用，一定能成為全球疫病防治體系中的主導(dǎo)力量。

產(chǎn)業(yè)形態(tài) 在此基礎(chǔ)上，“中醫(yī)藥防疫產(chǎn)業(yè)”應(yīng)運(yùn)而生，這一新業(yè)態(tài)是中醫(yī)藥防疫體系中的重要支撐內(nèi)容，也是中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的重要內(nèi)容。中醫(yī)藥防疫產(chǎn)業(yè)涉及產(chǎn)業(yè)內(nèi)容、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、全景產(chǎn)業(yè)鏈條、產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等，將對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體系、供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，對(duì)健康的生產(chǎn)方式和形成，都會(huì)產(chǎn)生積極影響。

生活方式 提高公眾中醫(yī)防疫文化素養(yǎng)，促進(jìn)公眾踐行健康生活方式，這是中醫(yī)藥防疫體系創(chuàng)建的重要內(nèi)容和目標(biāo)。通過(guò)宣傳教育，讓公眾樹立“自然為本、敬天養(yǎng)地、宜物宜人、和諧共生”的理念。尤其要教育引導(dǎo)公眾在這次疫后防患未然，樹立“治未疫”理念，學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)防疫知識(shí)，形成健康的生活方式，加強(qiáng)身心靈調(diào)養(yǎng)，培植正氣，提高抗病能力。

中醫(yī)藥防疫體系特征

中醫(yī)藥防疫體系是在中醫(yī)藥幾千年積淀的防疫文化基礎(chǔ)上，通過(guò)傳承精華、與時(shí)俱進(jìn)，形成獨(dú)具中國(guó)特色的疫病防治綜合系統(tǒng)。該體系應(yīng)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、完整、自成體系、大邊際、高度綜合系統(tǒng)。既要自成體系又具有前瞻性，能與多學(xué)科、多行業(yè)、多領(lǐng)域，尤其與國(guó)家和國(guó)際衛(wèi)生防疫體系相融合。

中醫(yī)藥防疫體系保障措施

該體系是一項(xiàng)邊創(chuàng)建邊完善的動(dòng)態(tài)化、持續(xù)化工程，在創(chuàng)建和實(shí)施過(guò)程中要有以下保障措施：

政策法規(guī) 出臺(tái)、修訂相關(guān)政策法規(guī)，盡快出臺(tái)民間疫病防治確有專長(zhǎng)醫(yī)生行醫(yī)資質(zhì)和技術(shù)手段、產(chǎn)品審批特殊政策法規(guī)；設(shè)立常態(tài)化民間醫(yī)生行醫(yī)資質(zhì)、產(chǎn)品文號(hào)審批綠色通道；盡快對(duì)公民遇疫期防疫和疫前疫后的“治未疫”知識(shí)普及教育立法。

組織機(jī)構(gòu) 成立國(guó)家層面中醫(yī)藥防疫體系課題組，研究和編制國(guó)家中長(zhǎng)期中醫(yī)藥防疫發(fā)展規(guī)劃；成立各級(jí)中醫(yī)藥防疫行政機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥防疫工作和貫徹實(shí)施相關(guān)工作；成立國(guó)家中醫(yī)藥疫病防控聯(lián)合組（包括國(guó)家隊(duì)、地方隊(duì)），特別將民間確有專長(zhǎng)的醫(yī)生納入人才儲(chǔ)備，由國(guó)家統(tǒng)一調(diào)遣。

人才培養(yǎng) 在中醫(yī)藥大專院校、職業(yè)技能學(xué)校開設(shè)中醫(yī)藥防疫專業(yè)課程，培養(yǎng)專業(yè)人才；對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥防疫繼續(xù)教育培訓(xùn)。

項(xiàng)目?jī)?chǔ)備 大力發(fā)展中醫(yī)藥防疫產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)新研發(fā)“治已疫”和“治未疫”項(xiàng)目，建立項(xiàng)目庫(kù)，準(zhǔn)備疫情應(yīng)急、防治預(yù)案。尤其要大力研發(fā)生產(chǎn)“治未疫”項(xiàng)目。

輿論支持 各級(jí)宣傳部門和主流媒體要大力宣傳中醫(yī)防疫文化科普，尤其要加強(qiáng)包括“治未疫”在內(nèi)的“治未病”文化理念和知識(shí)宣傳教育，提高公眾包括中醫(yī)防疫文化素養(yǎng)在內(nèi)的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)。

資金支持 體系創(chuàng)建及實(shí)施所需資金來(lái)源可設(shè)立政策性專項(xiàng)資金，社會(huì)資金可建立公益基金和產(chǎn)業(yè)基金等多種形式。

創(chuàng)建體系的目的是將中醫(yī)幾千年積淀的疫病防治寶貴財(cái)富，進(jìn)行一次大規(guī)模的深入挖掘、專業(yè)化篩選、系統(tǒng)化整理，形成體系化形態(tài)。對(duì)我國(guó)防疫體系建設(shè)、醫(yī)療改革、醫(yī)學(xué)發(fā)展等都具有深遠(yuǎn)意義。（趙立冬 北京養(yǎng)生文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)）

發(fā)病 內(nèi)外相合 正氣盛衰

新冠肺炎是由內(nèi)外兩個(gè)原因造成的，外因是疫毒加上氣候。新冠病毒屬于中醫(yī)“疫毒”的范疇。《素問(wèn)·刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！辈⑻岢觥氨芷涠練狻钡姆酪咧我咧ā＿@種“疫毒”是一種有別于六淫、具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。明代醫(yī)家吳又可在《溫疫論》中說(shuō)：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！薄耙叨尽奔由袭惓５奶鞖猓蜁?huì)導(dǎo)致傳染病的發(fā)生。

中國(guó)科學(xué)院院士仝小林除夕到了武漢，經(jīng)過(guò)考察發(fā)現(xiàn)武漢近一個(gè)月的氣候異常，陰雨蒙蒙，濕氣很重，容易出現(xiàn)傳染病。在診療中，他發(fā)現(xiàn)病人的舌體偏胖大，有齒痕、厚膩苔甚至腐苔，反映濕濁之氣很重。因此，他提出此次新型冠狀病毒感染肺炎稱為“寒濕疫”，是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽(yáng)為主線。

外因要通過(guò)內(nèi)因而起作用。雖然至今還沒有搞清楚新冠肺炎的源頭，但肯定和人為因素有關(guān)，所以人必須敬畏天地、敬畏自然、敬畏生命。萬(wàn)物有靈，萬(wàn)物是動(dòng)態(tài)平衡的，一旦打破這種平衡，必然遭到報(bào)應(yīng)，誰(shuí)也逃脫不了。

內(nèi)因與體質(zhì)差異有關(guān)。這次疫情傳染性極強(qiáng)，同一個(gè)家庭多數(shù)被感染，但個(gè)別人沒有被傳染。原因在于這個(gè)人正氣足，抗病力強(qiáng)?！稖匾哒摗氛f(shuō)：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠……外邪因而乘之?！弊罱K是否發(fā)病，還取決于人體自身的正氣是否旺盛。

治療 扶正祛邪 整體調(diào)節(jié)

中醫(yī)對(duì)待疫病的治法和藥方眾多。東漢張仲景《傷寒論》強(qiáng)調(diào)治病必求本，辨證論治。根據(jù)不同證候，有的用發(fā)汗法，有的用泄法或吐法。明代的吳又可認(rèn)為，治疫以逐邪為第一要義。這次在新冠肺炎中得到普遍使用的清肺排毒湯，就來(lái)源于張仲景《傷寒雜病論》記載的四個(gè)經(jīng)方：麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散。在服用清肺排毒湯之后，輕癥患者沒有一例轉(zhuǎn)為重癥或危重癥的情況。

其實(shí)，清肺排毒湯反映了中醫(yī)對(duì)待病毒的思維方法。注意是“排毒”而不是“殺毒”，這一點(diǎn)和西醫(yī)不同。有人比喻說(shuō)，西醫(yī)是“關(guān)門殺狗”，但由于這條“狗”太狡猾了，到處跑，用棍子很難打到，結(jié)果反而把家里的東西打得一塌糊涂，“狗”還沒打死。而中醫(yī)是“開門趕狗”，把門打開，用藥物把“狗”趕出去，所以有汗、下、吐等方法，結(jié)果把“狗”趕出去了，家里的東西還沒有打碎。有人比喻說(shuō)，如果把病毒比喻成蟲子，西醫(yī)就是殺蟲子，不管產(chǎn)生這些蟲子的垃圾，結(jié)果蟲子殺死了，又從垃圾里生出新的蟲子；中醫(yī)則是清除垃圾，垃圾清除了，蟲子自然就不生了。

這正是中西醫(yī)學(xué)不同思維方式，西醫(yī)是分析性、對(duì)抗性思維，中醫(yī)是整體性、調(diào)和性思維。西醫(yī)致力于精準(zhǔn)有效的單靶向治療，遺憾的是目前還很難實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)則是扶正祛邪、整體調(diào)節(jié)，是多靶點(diǎn)治療。一方面是扶持正氣，提高自身的免疫力、抵抗力；一方面是祛除邪氣，將體內(nèi)的疫毒排除出去。就五臟而言，新冠肺炎主要傷害肺臟，西醫(yī)用藥主要是針對(duì)肺臟的，但中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病是從整體出發(fā)，發(fā)現(xiàn)不少新冠肺炎患者的肝臟、心臟、腎臟等多器官都受到病毒不同程度攻擊，因此，從多器官入手，整體調(diào)理、全面施治。在醫(yī)療手段上，西醫(yī)手段比較單一，主要是藥物、醫(yī)療器械；中醫(yī)則除了藥物以外，還有針刺、艾灸、推拿、導(dǎo)引、藥浴等方式。

預(yù)防 形神兼養(yǎng) 提升正氣

中醫(yī)“治未病”重視預(yù)防。對(duì)新冠病毒，最有效的預(yù)防當(dāng)然是隔離，徹底阻斷傳染渠道。如果沒有任何不適，純粹是為了預(yù)防，沒有必要吃藥。因?yàn)檫@些藥吃多了反而會(huì)傷害脾胃，降低免疫力。最好的預(yù)防就是增強(qiáng)體質(zhì)、提高正氣、提高免疫力，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

怎樣提高正氣？中醫(yī)認(rèn)為要形神兼養(yǎng)。所謂“形”既指一些補(bǔ)氣血的藥物如黃芪、枸杞子等，更指形體導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。古代有很多行之有效的導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)方法，如八段錦、五禽戲、太極拳等。

所謂“神”，就是要調(diào)節(jié)情志、調(diào)節(jié)精神，保持平和寧?kù)o的心態(tài)，不要恐慌、不要焦慮，不要悲觀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)七情五志、心理因素對(duì)人體健康的影響?！靶恼?，五臟六腑之主也”“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。具體地說(shuō)，七情就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒變化，五志就是怒、喜、思、悲、恐，五志過(guò)度會(huì)傷害五臟，對(duì)應(yīng)關(guān)系分別是怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。情緒變化導(dǎo)致身體變化，免疫力大大下降，容易受到疾病的傷害。因此，調(diào)節(jié)好心態(tài)和情緒，一旦“形與神俱”，正氣就得以提升了。（張其成 北京中醫(yī)藥大學(xué)）