03月12 從中國歷史看中醫(yī)藥防疫斗爭

中華民族繁衍數千年的歷史，也是與疾病抗爭的歷史。在防治危害尤其嚴重的傳染病方面，我國從古到今積累了許多經驗與教訓，值得回顧、思考及取鑒。

歷史上的瘟疫之害

我國歷史上記載的瘟疫多不勝數，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經濟和社會發(fā)展有過重要影響。

三國時期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊敗于孫劉聯軍，背后其實有《三國演義》沒有寫的重要影響因素——瘟疫?！度龂尽份d：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還。”

唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬擊南詔”，南詔堅壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬人行無一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導火索。

在南宋后期抵抗蒙古軍隊的戰(zhàn)爭中，四川釣魚城堅守達36年之久，令世人震驚。當時蒙古軍隊發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時，“駐合州之釣魚山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時機，最后一直堅持到1279年。

在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進程。史載，1641~1643年北京連年大疫，《崇禎實錄》稱：“京師大疫，死亡日以萬計?！币咔槭謶K烈，甚至導致北京守城軍隊嚴重缺額，于是在李自成農民軍進攻時一觸即潰。

以上僅是一些歷史重要關頭中的典型事例。實際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說無歲不有，嚴重危害著民眾的生命健康。

對防疫的探索與認識

有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因為得的是疫病。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說明城市已有公共衛(wèi)生設施，有利于減少疫病產生。

《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅疫”的時儺活動以及負責“四時變國火，以救時疫”的官員。《周易》一書出現了后世常用的“豫（預）防”一詞。用藥物來干預疫病的做法也開始出現，《山海經》載有熏草等7種藥物。

湖北云夢出土的秦簡，記載了秦代對患麻風的犯人進行安置的機構。而漢代則有在瘟疫流行時收容和醫(yī)治平民的機構?！稘h書》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”這是中國防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。

秦漢時期，在傳統(tǒng)哲學思維的指導下，中醫(yī)藥學趨于成熟，在實踐經驗的基礎上形成了防病治病的理論和技術體系。中醫(yī)經典《黃帝內經》中有完整的疫病防治思想，包括“五運六氣”致病觀、“正氣存內，邪不可干”的防疫觀和“不治已病治未病”的防治觀等?！拔暹\六氣”理論構建了推衍疫病發(fā)生的宏觀預測體系，在今天看來其精華實質在于探索影響人體發(fā)病的內外在因素。外因是否導致發(fā)病，又取決于內因“正氣”，即人體的體質與抵抗力，所以增強正氣可以預防疾病。人們應該在發(fā)病之前加強預防，或者在發(fā)病早期及早治療，或者治療后防止復發(fā)。其他中醫(yī)經典如《傷寒雜病論》《神農本草經》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經典理論對后世都有深遠影響。

兩宋時期，發(fā)生了多次疫病流行，政府經常派醫(yī)官到地方發(fā)放藥物救濟。宋代李唐的《村醫(yī)圖》生動描繪了醫(yī)生救治病人的情況。

在有效的理論指導下，社會對防治疫病的認識不斷發(fā)展。

首先是對傳染性的認識加深。比如進一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結成“戾氣”學說，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見的物質。這是非常接近于微生物病原學的假說。

其次是對疫病的預防與治療有了進步。在預防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時期廣泛應用香藥來預防疾病，明代流行焚燒蒼術來凈化空氣。明朝中期，預防天花的人痘接種術在民間出現，經過不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。一些外國使臣也來學習，并把這一技術帶回歐洲，后來英國醫(yī)學家貞納在此基礎上發(fā)明牛痘接種術，為最終全球消滅烈性傳染病天花奠定了基礎。在治療方面，在傷寒學說的基礎上，明清時期形成了溫病學和瘟疫學體系，為臨床提供了更加全面的理論指導。

第三是防控措施不斷完善。晉朝已經形成了制度化的防疫措施，《晉書》記載：“朝臣家有時疾，染有三人以上者，身雖無病，百日不得入宮?！彼未⒁鈱θ疽咚勒叩氖w盡快處理和火化。清代宮廷中設“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。

以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經驗，但是也存在著明顯的瓶頸。

第一個瓶頸是缺乏組織性防疫。這是封建王朝統(tǒng)治的局限性決定的。有的統(tǒng)治者殘忍無道，如北魏道武帝拓跋珪南征，遇到疫疾，大臣都要求退兵，他竟然說，這是“天命”，我只要征服四海，不用擔心沒有人民。有的統(tǒng)治者雖然提倡“仁政”，但所采取的一些防疫手段也只應用于朝廷官員。在民間，每當瘟疫流行，地方政府與社會人士往往只能做一些臨時性的收容、散藥等工作，沒有持續(xù)性。明代學者呂坤曾疾呼，每個州都應該撥出?？?，用于培養(yǎng)醫(yī)生和購置藥材以應對疫災。但在落后和紛亂的封建時代，這些呼吁根本無法實現。

另一個瓶頸是防護技術不足。雖然認識到疫病會傳染，但無法根本性阻止。這種局限給古代防疫帶來倫理難題，引起宋代學者的討論。南宋經學家程迥看到有家屬離棄染病的親人，于是說疫病是天時不正引起的，不會人傳人，要求人們留下來照顧病者。朱熹則認為應該公開真相，讓人們在了解的前提下去自主選擇救護親人。南宋教育家歐陽守道進一步指出，“氣接則病，氣不接則不病也”。但是古代條件下，如何令“氣不接”一直缺乏手段。吳又可雖然認識到“夫物之可以制氣者，藥物也”，但也感慨“受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。受科學技術因素的制約，古人無法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應的隔離防護用具和有效消除病原。

大疫之中有大醫(yī)

防疫與治疫，都離不開醫(yī)生。中國古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應對經驗。

東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫就的。當時，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來寫成了《傷寒雜病論》。全書細致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強調醫(yī)生要有“上以濟君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫(yī)學中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態(tài)度，因此被后世尊稱為“醫(yī)圣”。

唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠》，樹立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。他本人躬行實踐，收治被社會歧視的慢性傳染病麻風患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術深為后世敬仰，有“藥王”之稱。

1232年，蒙古軍隊圍攻汴京，金兵死守數月，發(fā)生大疫?！督鹗贰酚涊d：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人?！睂Ξ敃r流行何種瘟疫，學者們尚有不同意見。當時名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學說，強調通過治理脾胃內傷，令“正氣存內”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟消毒飲”活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊中救治了許多染疫的官兵。

明清時期，出現了許多現在仍然在應用的救疫名方，都是名醫(yī)在實戰(zhàn)中總結出來的。如吳又可的達原飲、葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲、楊栗山的升降散和王清任創(chuàng)制的解毒活血湯等。1893~1894年，華南地區(qū)發(fā)生了嚴重的鼠疫大流行，從廣東高州蔓延到廣州、香港，此后數年連續(xù)不斷。在疫延初期，高州中醫(yī)羅汝蘭進行了深入的研究，他毅然親入疫區(qū)，反復觀察病情，最后選用解毒活血湯加減，采用特殊給藥法，形成了有效治法。但第二年疫情復熾，再用原方竟然無效，羅汝蘭再次實踐，發(fā)現疫毒更重，于是全方加倍用量，最后“尚救九成有余”。他將成功經驗寫入《鼠疫匯編》一書，廣泛傳播，各地醫(yī)生仿效應用。

面對各種瘟疫，一代代大醫(yī)毫不退縮，不避艱險，反復在實踐中研究治法，得出非常有價值的經驗。但與此同時，也要認識到防與治的不同作用。像清代著名醫(yī)家羅汝蘭，即使探索出有效治法，仍無法阻止鼠疫流行。《申報》記載，僅在1894年，廣東全省死亡達數萬人，加上后來疫情10年間死亡近20萬人。而同在1894年，香港采取了隔離防疫手段應對鼠疫，嚴格實行交通檢疫，對所有感染者集中隔離，最終全年死亡僅2552人。這時醫(yī)學界剛剛發(fā)現鼠疫病原，尚無有效治法，香港主要是通過有組織防疫取得了成效。這說明，在烈性傳染病面前，再好的治療也難以及時和全面地推廣，這就需要靠強力的防疫手段來阻斷。近代開始，世界相互聯系逐漸緊密，防疫不再是單一國家和地區(qū)的事務，而成為了區(qū)域性甚至世界性事務。

中西醫(yī)并重的中國經驗

近代西方醫(yī)學在晚清傳入中國后，引起了很多關于中西醫(yī)的比較與論爭。但是在更加重要的公共衛(wèi)生層面，清政府遲遲沒有進行系統(tǒng)性變革。1910~1911年，我國東北地區(qū)暴發(fā)鼠疫，疫情威脅京津，同時由于東北是日本與俄國的勢力范圍，清政府面臨很大的外交壓力。在此情況下，清廷起用西醫(yī)伍連德主持東三省防疫。伍連德通過一系列的隔離防疫手段，有效地平息了疫情。1911年，在沈陽召開了萬國鼠疫研究會，這是我國第一次舉辦世界性的醫(yī)學研討會。

中華民國成立之后，逐步建立全國性的衛(wèi)生防疫機制，先后成立了中央防疫處、東三省防疫總管理處、西北防疫處、蒙綏防疫處和海港檢疫處等機構，各省市紛紛設立包含防疫職能的衛(wèi)生管理機構。1916、1930、1944年國家三度頒布《傳染病預防條例》或《傳染病防治條例》。由于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，在廣大城鄉(xiāng)仍然只依賴中醫(yī)中藥來防治疫病。當時在觀念上卻出現了質疑中醫(yī)藥科學性的論調，甚至提出要廢棄中醫(yī)。

實際上，中醫(yī)早已在吸收新知，參與到傳染病防治中。如1917~1918年山西等地鼠疫大流行，中醫(yī)曹元森、楊浩如等前去大同與西醫(yī)協同防疫；1919年廊坊一帶霍亂流行，中醫(yī)孔伯華、楊浩如等參加防治，他們深入村莊救治病人，受到歡迎。兩次中醫(yī)救疫的經驗后來記載在《傳染病八種證治析疑》一書中。

1924年，山西再次發(fā)生鼠疫，山西中醫(yī)改進研究會“選派中醫(yī)并能曉西醫(yī)治法及針法”的3名醫(yī)生，前去主持防疫，他們中西醫(yī)結合，雙管齊下，及時控制了疫情，事后編制了分別列明中醫(yī)、西醫(yī)治療情況的詳細報告。這些工作證明，中西醫(yī)協同顯然更有價值。

民國政府后來通過《中醫(yī)條例》使中醫(yī)合法化。在1931~1945年的抗日戰(zhàn)爭中，中醫(yī)被納入戰(zhàn)時防疫體系。以中央國醫(yī)館為主設立的中醫(yī)救護醫(yī)院，先后在南京、重慶等地積極救護軍民。由于抗瘧藥奎寧來源中斷，在大后方還成立了國藥研究室，通過研究驗方，證實中藥常山治療瘧疾有良好效果，提取了有效成分常山堿并確定其化學結構，引起世界藥學界的矚目。

中國共產黨領導下的邊區(qū)，在衛(wèi)生與防疫中都實行了中西醫(yī)合作的政策。1944年毛澤東在延安大學開學典禮上講話說：“不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，作用都是要治好病?！覀兲岢鲞@樣的口號：這兩種醫(yī)生要合作?！边厖^(qū)還廣泛運用中草藥防治疫病。

新中國的成立和社會主義制度的確立，為我國的衛(wèi)生防疫事業(yè)開辟了嶄新的道路。中國共產黨忠實踐行為人民服務的根本宗旨，全面加強對衛(wèi)生事業(yè)和防疫工作的領導。1950年8月即召開了新中國第一次全國衛(wèi)生會議，確立了“預防為主”“團結中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1951年中共中央發(fā)布《中央關于加強衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》，對全國防疫工作作出全面部署。數十年來，國家大力推行預防接種，持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動，建立全國性的衛(wèi)生防疫體系，健全傳染病預防法律法規(guī)，積極開展鼠疫、血吸蟲、瘧疾、麻風、結核、艾滋病等專項防治。1961年基本消滅天花，2000年實現消滅脊髓灰質炎，許多傳染病發(fā)病降到歷史最低水平。進入21世紀后，我國改組建立國家疾病預防控制體系，進一步加強公共衛(wèi)生與傳染病防治工作，成功應對SARS、新型禽流感、新布尼亞病毒等新發(fā)傳染病，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)不斷完善，國民健康得到良好保障，人均預期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感。新中國70多年的防疫斗爭史告訴我們，在一個人口眾多的大國，沒有黨的堅強領導這個主心骨，沒有社會主義制度這一統(tǒng)一高效的制度優(yōu)勢，沒有“以人民為中心”的政策路線，沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進，就不可能取得公共衛(wèi)生領域今天這樣的巨大成就。

中國中醫(yī)科學院首席研究員屠呦呦率先從大量中醫(yī)古籍中篩選出青蒿作為抗瘧首選藥物并發(fā)現青蒿有效部位乙醚提取物，讓中醫(yī)藥拯救了全世界數百萬人的生命，她于2015年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

中醫(yī)中藥發(fā)揮了積極作用，顯示了多方面的特色。1954~1955年，石家莊暴發(fā)乙型腦炎，中醫(yī)郭可明成功救治多例病人，經衛(wèi)生部專家實地調查，肯定了中醫(yī)療法的效果并向全國推廣。1956年在北京乙型腦炎流行時，名中醫(yī)蒲輔周沿用石家莊療法效果不佳，后根據北京的情況加入去濕藥，取得了良好效果，這說明中醫(yī)治療疫病需要辨證論治。

1967年，我國啟動“5·23項目”，研發(fā)新的抗瘧藥，屠呦呦發(fā)現并提取青蒿素，經過全國協作的大范圍、長時間驗證，證實青蒿素有良好的抗瘧作用。這也表明了中醫(yī)藥寶庫中有許多珠玉值得挖掘。

2003年SARS暴發(fā)，面對這個當時世界醫(yī)學界尚一無所知的新型傳染病，在實施有效防控的同時，中醫(yī)大力發(fā)揮治療作用，在降低發(fā)熱時間、減少后遺癥等方面取得良好效果，得到世界衛(wèi)生組織專家的肯定。這反映出中醫(yī)治疫的又一優(yōu)勢，根據中醫(yī)傳統(tǒng)理論對邪正關系的認識，中醫(yī)能夠在病原體不明的情況下開展辨證論治，及早救治病患。

顯然，在我國繼續(xù)大力提高醫(yī)藥科技水平、健全傳染病防控機制的同時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)協同，就一定能將新時代的防疫工作推向前進。

當前，中國人民正進行著抗擊新冠肺炎疫情的嚴峻斗爭。有以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導，有新中國成立以來特別是改革開放以來奠定的物質基礎保障，有愛國主義和改革創(chuàng)新孕育的“中國精神”支撐，有廣大英勇無畏、救死扶傷的醫(yī)護人員頑強奮斗，英雄的中國人民一定能夠戰(zhàn)勝各種癘鬼疫魔，取得抗‘疫’斗爭的最后勝利。（浙江中醫(yī)藥大學 鄭洪）